Proširene vene na nogama karakteriziraju stvaranje sakularnih proširenja površinskih (potkožnih) vena donjih ekstremiteta, njihova vijugavost, povećanje duljine zbog kršenja odljeva krvi kroz njih i kongestivne promjene u donjim ekstremitetima. ekstremiteti.
Izraz "varikozna bolest" potječe od latinske riječi varix, što znači "vitoperan, isprepleten".
Čovječanstvu su proširene vene poznate od davnina. Prilikom provođenja arheoloških istraživanja tijekom iskapanja groba Mastaba u Egiptu od 1595. -1580. PRIJE KRISTA. pronađena je mumija sa znakovima proširenih vena i liječenjem venskog trofičnog ulkusa noge.
Ova se bolest smatra plaćom čovječanstva za mogućnost uspravnog hoda. Proširene vene na nogama pogađaju u prosjeku oko 15% muškaraca i do 25% žena (uključujući i trudnice) u ekonomski razvijenim zemljama. Skupina visokog rizika uključuje žene, osobe s prekomjernom tjelesnom težinom, osobe s profesijom povezane s dugim opterećenjem donjih udova, koji moraju dugo stajati ili sjediti na poslu.
Klasifikacija
Uzimajući u obzir čimbenike koji predisponiraju nastanak bolesti, razlikuju se primarne i sekundarne varikozne vene na nogama iz različitih razloga.
- Primarnirazvija s proširenim venama. Kod proširenih vena mijenjaju se prije svega površinske vene, dok duboke vene imaju normalnu građu i funkciju. Proširene vene dugo se pojavljuju samo kao kozmetički nedostatak, ali kasnije, kako bolest napreduje, dolazi do poremećaja venskog odljeva, zbog čega bolovi u donjim ekstremitetima, oticanje stopala i nogu, tamnjenje kože u donja trećina noge počinju se javljati upalne promjene i trofičke promjene. čirevi. Proširene vene su kontinuirano progresivna bolest.
- Sekundarnije komplikacija bolesti dubokih vena, posebice se razvija ili kao rezultat prirođenih malformacija venskog sustava (fistule, kongenitalna displazija itd. ), ili nakon flebotromboze. Flebotromboza je složen proces stvaranja tromba u dubokim glavnim venama donjih ekstremiteta, zbog čega je poremećen protok krvi kroz duboke vene. S vremenom se formirani tromb fiksira u veni, u njoj se pojavljuju rupe kroz koje je moguć ograničen protok krvi, međutim, venski zalisci na mjestu tromba ostaju ožiljni i prestaju spriječiti obrnuti protok krvi. Kao posljedica disfunkcije zalistaka dubokih vena, krv se počinje kretati gore-dolje kroz njih, teče natrag u površinske vene i razvija sekundarne proširene vene. Zbog toga se stvaraju povoljni uvjeti za vensku stazu, osobito u najnižim dijelovima uda - stopalu i potkoljenici.
Simptomi proširenih vena
Kod većine ljudi proširene vene se javljaju kao kozmetički nedostatak, koji se najčešće očituje na unutarnjoj površini potkoljenica. Ponekad se proširene vene mogu manifestirati samo kao venska paučina, koja nastaje promjenom vena malog promjera, najčešće na nogama, a rjeđe na licu ili gornjim udovima. Proširene vene dobivaju plavu ili tamnoljubičastu boju, vijugav tijek.
Simptomi proširenih vena: umor, osjećaj težine, bolna bol, peckanje i trnci, lupanje, svrbež, grčevi i nemir. Također, jedan od simptoma može biti i pojava oteklina nogu. Kao rezultat izraženog širenja proširenih vena, može se razviti kršenje opskrbe krvlju tkiva donjih ekstremiteta, pojavljuju se defekti kože u obliku zamračenja ili crvenila, upale. U iznimno zanemarenom slučaju proširenih vena nastaju trofični ulkusi.
Dijagnoza proširenih vena
Za postavljanje dijagnoze liječnik, prije svega, pregledava pacijenta, obraćajući posebnu pozornost na izgled i oticanje donjih ekstremiteta. Možda će vam se postaviti i niz pitanja o tome kako se osjećate kako biste razjasnili prirodu boli. Također važan korak je provođenje niza testova za procjenu funkcionalnog stanja površinskih i dubokih vena. I, konačno, ultrazvučna Doppler studija glavnih vena donjih ekstremiteta. Ultrazvučna metoda omogućuje liječniku da vidi strukturu i procijeni funkciju vena donjih ekstremiteta, kao i da identificira venske krvne ugruške.
Kada se pojave prvi simptomi bolesti, potrebno je obratiti se liječniku koji se bavi bolestima žila, a posebno vena (opći kirurg, vaskularni kirurg i flebolog), a ako je koža oštećena, posjetite i dermatologa. Tek nakon posjeta liječnicima specijalistima, na njihovu preporuku, možete kontaktirati kozmetičku kliniku.
Prevencija proširenih vena
Trenutno ne postoji metoda koja bi u potpunosti spriječila razvoj proširenih vena. Zahvaljujući prevenciji moguće je poboljšati mišićni tonus, što doprinosi poboljšanju mikrocirkulacije u tkivima, kao i poboljšanju stanja i funkcije vena donjih ekstremiteta te smanjenju rizika od komplikacija. Tradicionalne i najčešće korištene metode prevencije su sljedeće:
- Vježbajte stres. Krećite se više. Vaše noge moraju biti stalno u pokretu. Tijekom šetnje stvaraju se povoljniji uvjeti za cirkulaciju krvi u donjim ekstremitetima. Provjerite sa svojim liječnikom. Pomoći će vam odabrati najoptimalniji tip i razinu tjelesne aktivnosti.
- Kontrolirajte svoju težinu. Prekomjerna tjelesna težina povećava opterećenje na krvožilni sustav, a posebno na vene. Također, kod prekomjernog unosa soli edemi se najizraženije povećavaju kao posljedica zadržavanja tekućine u tijelu.
- Obratite pažnju na ono što nosite. Izbjegavajte visoke pete. Vaše cipele trebaju uvijek biti udobne. Kada nosite cipele s niskom potpeticom, mišići donjih ekstremiteta rade puno bolje, što poboljšava venski odljev. Također, nemojte nositi neugodne i uske hlače i suknje.
- Podignite noge. Kod podizanja nogu poboljšava se venski odljev krvi iz donjih ekstremiteta. Pokušajte napraviti nekoliko pauza tijekom dana i podići noge. Na primjer, lezite na leđa i stavite noge na jastuk.
- Izbjegavajte dulje stajanje ili hodanje. Kako biste poboljšali cirkulaciju krvi, pokušajte što češće mijenjati položaj tijela. Pokušajte ustati i prošetati svakih 30 minuta.
- Ne prekriži noge. Sjedenje prekriženih nogu stvara nepovoljne uvjete za protok krvi u oba donja ekstremiteta.
Za prevenciju proširenih vena dobar lijek je nošenje čarapa, golfa i čarapa s kompresijskim učinkom. Također može biti dobar dodatak glavnom (liječničkom ili kirurškom liječenju). Trenutno ljekarne nude širok izbor kompresijskog donjeg rublja po vašem izboru.
Liječenje proširenih vena
Postoji nekoliko općeprihvaćenih tretmana za proširene vene na nogama:
- konzervativna (lijekovi i kompresijska terapija).
- kirurški.
Konzervativno liječenje
Liječnici smatraju elastičnu kompresiju najučinkovitijim konzervativnim liječenjem i prevencijom proširenih vena - korištenjem posebnih kompresijskih čarapa (čarape, golf, tajice). Prilikom nošenja ovog dresa osigurava se ujednačen pritisak na donje udove, što pridonosi normalnoj cirkulaciji krvi i poboljšanju njezinog odljeva, dok tvori, takoreći, vanjski okvir koji podupire oslabljene vaskularne stijenke. Kao rezultat toga, smanjuje se opterećenje vena, poboljšava se odljev venske krvi i smanjuje se stopa daljnjeg napredovanja bolesti, smanjuje se rizik od razvoja tromboze.
Moderne kompresijske čarape podijeljene su u dvije vrste: terapeutske i profilaktičke. Svaki medicinski proizvod označen je u mm Hg, prema čemu je podijeljen u razrede od I do IV. U različitim stadijima bolesti koristi se kompresija određene snage i potrebno je konzultirati liječnika, jer samo liječnik može propisati i odabrati prave kompresijske čarape, uzimajući u obzir prirodu patologije i prema određenim individualnim mjerama. .
Uz sjedilački način života, kao i uz produljeni fizički napor, tijekom trudnoće ili s nasljednom predispozicijom, preporuča se nošenje preventivnih kompresijskih čarapa i tajica. Ako se pojave čak i blagi znakovi proširenih vena, odmah se obratite specijaliziranoj klinici.
Terapija lijekovima može smanjiti kliničke manifestacije bolesti - bol, oticanje, nelagodu, konvulzije i sl. , ali ne može u potpunosti zaustaviti napredovanje bolesti i danas se koristi samo kao dio kompleksne terapije tijekom glavnog kirurškog liječenja. Nažalost, većina lijekova koji se trenutno nude na farmaceutskom tržištu za liječenje proširenih vena imaju prilično nisku učinkovitost, unatoč teoretski opravdanoj svrsishodnosti uporabe. Jedan od razloga za to je niska apsorpcija ljekovitih tvari na kojima se ti lijekovi nalaze u tijelu. Moguće je da bi u ovoj situaciji pomoglo povećanje doze uzetog lijeka, no to je povezano s povećanim rizikom od komplikacija i nuspojava. Drugi razlog za nisku učinkovitost ovih lijekova je taj što je njihov spektar djelovanja relativno uzak i usmjeren je na jednu kariku uključenu u razvoj i napredovanje bolesti. A za postizanje optimalnog učinka nužan je složeni učinak na bolest i primjena nekoliko lijekova. Idealan lijek za liječenje venske insuficijencije i proširenih vena trebao bi djelovati na što više patogenih karika kronične venske insuficijencije, a imati minimalan broj nuspojava i dobro se apsorbirati u tijelu.
Kirurgija
Do danas, kirurško liječenje proširenih vena na nogama ne zahtijeva dug boravak u bolnici. Zahvaljujući primjeni suvremenih invazivnih metoda liječenja, uklanjanje proširenih vena može se izvesti ne samo u anesteziji s potpuno isključenom svijesti pacijenta, već i u lokalnoj anesteziji, kada je pacijent pri čistoj svijesti, samo osjetljivost na bol donjih ekstremiteta je isključen. Proširene vene unutar 3 mjeseca nakon poroda nestaju same od sebe bez ikakvog liječenja.
Postoje sljedeće kirurške metode liječenja:
- Skleroterapija.Tijekom ovog postupka ubrizgava se otopina pod čijim utjecajem nastaje ožiljak na mjestu oštećene vene. Ova metoda je primjenjiva samo za male i srednje proširene vene. Ponekad može biti potrebna ne jedna, već nekoliko injekcija sklerozirajuće otopine za potpuni nestanak vene. Skleroterapija je prilično učinkovita ako se provodi pravilno, manje je traumatična, ima dobar terapijski i kozmetički učinak, a značajna prednost je što se skleroterapija izvodi u lokalnoj anesteziji (tj. bez anestezije), izravno u liječničkoj ordinaciji.
- laserska kirurgija.Za uklanjanje proširenih vena bilo kojeg promjera, a posebno venske mreže, može se koristiti lasersko zračenje. Bit metode je zračenje unutarnje površine vene laserskom zrakom. Kroz malu punkciju kože i stijenke vene uvodi se poseban uređaj - svjetlovod, kroz koji se pod kontrolom ultrazvuka prolazi laserska zraka. Unutarnja površina vene se ozrači laserom, a zatim se lijepi. Prilikom primjene ove metode, liječnik usmjerava lasersku zraku na venu koju treba ukloniti, dolazi do polagane diskoloracije i potpunog nestanka vene. Važna prednost ove metode je što se ne rade niti meko tkivo niti rez na koži. Laserskom metodom moguće je eliminirati zahvaćene vene i izliječiti trofične čireve potkoljenice.
- Uklanjanje proširenih vena kirurško.Tijekom kirurškog odstranjivanja na koži i mekim tkivima se radi niz malih rezova kroz koje se uklanja oštećena vena i podvezuju nedovoljno perforirajuće vene noge. Pri korištenju ove tehnike anestezija je nužan uvjet. Ova metoda se koristi za uklanjanje proširenih vena velikog promjera.
- Ambulantna flebektomija (uklanjanje proširenih vena).Ova metoda je primjenjiva za uklanjanje vena malog promjera. Ovom metodom vena se uklanja kroz nekoliko malih rezova na koži pod lokalnom anestezijom. Ožiljci nastali nakon uklanjanja su mali i gotovo nevidljivi.
- Endoskopsko uklanjanje proširenih vena.Ova metoda je posebno prikladna za stvaranje kožnih nedostataka u obliku ulkusa. Tijekom ove metode u posudu se ubacuje posebna video mikrokamera koja vam omogućuje da vidite plovilo iznutra i promatrate cijeli postupak uklanjanja. Zatim se vena uklanja pod nadzorom kroz ovu komoru.
Zahvaljujući primjeni suvremenih metoda liječenja moguće je postići potpuno izlječenje i dobar kozmetički učinak. Ali treba imati na umu da se proširene vene mogu ponovno pojaviti.
Komplikacije proširenih vena
Povremeno, na koži oko proširene vene, kao posljedica kršenja mikrocirkulacije krvi, mogu nastati promjene od jakog zamračenja do ulceroznih nedostataka kože. Ako dođe do ovih promjena, odmah se obratite liječniku.
Još jedna strašnija komplikacija proširenih vena je razvoj krvnih ugrušaka u dubokim i površinskim venama. Ova komplikacija se naziva tromboflebitis. Kada se pojavi javlja se akutna nepodnošljiva bol, oteklina i crvenilo. U ovoj situaciji također se trebate odmah obratiti liječniku.
Uzroci proširenih vena
Prava priroda proširenih vena nije dovoljno jasna. Prema većini znanstvenika, proširene vene su nasljedne, genetski uvjetovane. Glavni razlog tome je slabost stijenke vene i disfunkcija venskih zalistaka. Venski zalisci potječu od stijenke vena i normalno imaju 2 listića usmjerena prema srcu. S normalnim zatvaranjem zalistaka, krv iz gornjeg dijela vene ne može prodrijeti u podložni dio. U slučaju disfunkcije zalistaka i nepotpunog zatvaranja zalistaka, krv se kreće gore-dolje, što rezultira venskim zastojem i proširenjem vena koje se nalaze ispod zalistka s poremećenom funkcijom. U početku se na mjestu gdje se nalazi zalistak s poremećenom funkcijom javlja proširena vena, a krv se iz dubokih vena izbacuje u vanjske, prelijevajuća se vena rasteže, širi, što dovodi do istezanja i disfunkcije podložnog zalistka i tako dalje. Postupno se razvijaju poremećaji venskog odljeva krvi iz donjeg udova u srce, zbog čega je poremećena mikrocirkulacija krvi u tkivima donjih udova, što se očituje edemom, povećanom pigmentacijom, tromboflebitisom i trofičnim ulkusima.
Čimbenici razvoja proširenih vena
Čimbenici koji doprinose varikoznim venama mogu biti:
- Genetska predispozicija - tanak i slab zid površinskih vena.
- Povećan pritisak na vene: sjedilački rad, dugotrajno stajanje, nošenje neudobnih cipela s visokim potpeticama, podizanje teškog tereta, nedostatak kretanja mišića potkoljenice. Također, okidač za razvoj proširenih vena je trudnoća i porođaj. S oštrim fizičkim prenaprezanjem dolazi do snažnog povećanja hidrostatskog tlaka u venama donjih ekstremiteta, što pokreće proces njihovog proširenja proširenja.
Ostali čimbenici rizika za razvoj proširenih vena uključuju:
- Dob. S godinama, stijenka vena, kao i zalisci, postaju tanji, što dovodi do redovitog kršenja njihove funkcije.
- Kat. Žene češće pate od proširenih vena. Moguće je da je to zbog brojnih hormonskih reakcija. Ženski spolni hormoni utječu na proces opuštanja venske stijenke. Izražene hormonalne promjene u ženskom tijelu događaju se tijekom trudnoće i poroda, tijekom menstrualnog ciklusa i u menopauzi, što ne može ne utjecati na funkciju venskog sustava. Također je nemoguće isključiti utjecaj uzimanja hormonskih kontraceptiva na proces proširenih vena.
- Pretilost. S prekomjernom težinom i pretilošću povećava se opterećenje vena donjih ekstremiteta.
- Trudnoća i porođaj. U trudnica se povećava volumno opterećenje u tijelu, ali se u isto vrijeme smanjuje brzina odljeva krvi iz donjih ekstremiteta u zdjeličnu šupljinu u sustav donje šuplje vene i u srce. Tako se stvaraju povoljni uvjeti za razvoj proširenih vena. Promjene u krvožilnom sustavu u tijelu žene osiguravaju razvoj fetusa, ali istodobno uzrokuju razvoj proširenih vena. Tijekom trudnoće ili tijekom porođaja moguće je napredovanje proširenih vena ne samo u donjim ekstremitetima, već iu hemoroidnim venama oko anusa.