Što je varikozna vena?

Proširene vene su patološke i nepovratne promjene na zidovima perifernih vena s otkazivanjem ventila i oštećenim protokom krvi. Vene različite lokalizacije podvrgavaju se varikoznoj transformaciji, ali najčešće su zahvaćene žile površinske venske mreže na nogama, stoga varikozne vene obično znače bolest vena donjih ekstremiteta.

Kako se pojavljuju proširene vene?

S varikoznim venama, samo periferne površinske venske posude prolaze kroz patološku transformaciju - to je zbog strukturnih značajki zidova i fiziologije odljeva krvi iz ekstremiteta. Upravo su ti patogenetski trenuci presudni. Svi ostali predisponirajući čimbenici djeluju na čitav krvožilni sustav, ali ne dovode do karakteristične promjene u središnjim venama i arterijama bilo kojeg kalibra.

Razmotrimo patogenezu varikoznih vena:

1. Aseptična upala.Počinje od endotela vena, a potom se širi na cijelu debljinu žile. Mehanizam pokretanja u većini slučajeva je usporavanje protoka krvi, postoji parijetalno grupiranje staničnih krvnih elemenata s valjanjem leukocita - grupiranje i "kotrljanje" leukocita preko površine endotela. Tijekom vremena postoji tendencija njihovog prianjanja, što provocira oslobađanje medijatora upale. U ovoj fazi još nema vanjskih promjena.
2. Preuređenje zidova površinskih vena i zalistaka. Dovodi do promjene gustoće i elastičnosti. Tome olakšavaju aseptična upala, genetski utvrđeni nedostaci u proteinima vezivnog tkiva, mehanička mikro oštećenja endotela i neki drugi čimbenici. U zahvaćenim žilama znatno se smanjuju mogućnosti reverzibilne kompenzacije kolebanja venskog tlaka, one postaju krute.
3. Perzistentno i progresiji nagnuto povećanje zahvaćenih vena.Te su promjene u početku prilično lokalne, a sljedeći se patološki proces širi ne samo duž duljine jedne žile, već zahvata i druge dijelove periferne venske mreže.
4. Kompenzacijsko produljenje zahvaćene vene stvaranjem izraženih patoloških zavoja.Stvaraju se karakteristični izbočeni čvorovi, koji su dali ime bolesti: "varix" je s latinskog preveden kao "oticanje".
5. Razvoj valvularne insuficijencije.Funkcionalno zatajenje ventila u lumenu zahvaćenih površinskih vena s povratnim protokom krvi (vertikalni refluks). U početku ima relativni karakter i očituje se samo opipljivim povećanjem perifernog venskog tlaka. Poslije toga kvar postaje apsolutni - zidovi ventila ne zatvaraju se u potpunosti ni pod kojim uvjetima. Venski zastoj (zastoj krvi) pojavljuje se s formiranjem venske insuficijencije.
6. Uključivanje perforirajućih vena u proces.Nazivaju se i komunikativnim ili komissuralnim. Njihovo patološko širenje također prati insuficijencija ventila, što pridonosi patološkom protoku krvi iz duboke venske mreže u površinsku (horizontalni refluks). Povećana venska insuficijencija.

Sve su ove promjene nepovratne i traju čak i uz potpuno uklanjanje provocirajućih i predisponirajućih čimbenika, stoga je nemoguće izliječiti već razvijene proširene vene konzervativnim metodama, moguće je djelomično nadoknaditi kršenja samo neko vrijeme.

Uzroci proširenih vena

Proširene vene je polietiološka bolest, razvoju olakšavaju vanjski i unutarnji (endogeni) čimbenici. Glavni razlozi za razvoj proširenih vena:

• Nasljedni faktor.
• Niska pokretljivost, produljeni položaj sjedenja.
• U žena - promjene u hormonskom statusu tijekom trudnoće, uzimanje oralnih kontraceptiva, nadomjesna hormonska terapija.
• Uvjeti popraćeni djelomičnim sabijanjem vena male zdjelice: trudnoća (osobito višestruka ili koja se javlja kod polihidramnija), volumetrijske tvorbe trbušne šupljine, neke crijevne bolesti. Zatvor i kronična plućna bolest s kašljanjem, što dovodi do povećanja intraabdominalnog tlaka, dovodi do kršenja venskog odljeva na razini male zdjelice.
• Povećana tjelesna težina.

Svi ljudi su predisponirani za razvoj proširenih vena. To je zbog vertikalnog položaja tijela zbog kojeg krv pod utjecajem gravitacije teži ka distalnim dijelovima donjih ekstremiteta, a vene su pod povećanim stresom i lakše se deformiraju.

Simptomi i manifestacije proširenih vena

Simptomi proširenih vena površinskog bedra i potkoljenice uključuju:

• Vidljive promjene na zahvaćenim venama. Proširene žile su uvijene, pretjerano oblikovane, tamne, prozirne kroz kožu i ispupčene. Ripple im nije svojstven. Kako bolest napreduje, na nogama se pojavljuju lokalne čvoričaste izbočine, koje često tvore cijele konglomerate i ne leže u potpunosti u ležećem položaju. U bolesnika s povećanom tjelesnom težinom promjene na venama često ostaju praktički nevidljive dulje vrijeme, prikrivajući se prekomjernom potkožnom masnoćom.
• Oticanje stopala i nogu nakon dugotrajnog stajanja i sjedenja, navečer, kada se zadržavate u uvjetima povišene temperature okoline. Takav venski edem nije popraćen cijanozom distalnih ekstremiteta, što se može primijetiti kod zatajenja srca. Smanjuju se i čak nestaju nakon odmora (uključujući noćni san), dok noge drže u povišenom položaju, nakon izvođenja posebnih vježbi za aktiviranje "mišićne pumpe" potkoljenice. Natečenost je jedan od prvih znakova kronične venske insuficijencije s varikoznim venama.
• Osjećaj težine i punoće u nogama, čak i ako nema očitih edema. Takve se pritužbe javljaju u uvjetima koji pogoduju patološkom taloženju krvi u distalnim dijelovima donjih ekstremiteta. Nelagoda se najčešće primjećuje navečer i nakon dugog boravka u uspravnom položaju s malo tjelesne aktivnosti.
• Znakovi ishemije mišića udova zahvaćenog varikoznim venama: povećani umor mišića, ponekad grčevi.
• Neugodni osjećaji u nogama, obično pogoršani porastom otekline u pozadini reakcije mekih tkiva i grana perifernih živaca potkoljenice na stiskanje prekomjernom količinom međustanične tekućine. Drugi mogući uzrok takvih parestezija su dismetabolički trofični poremećaji.
• Vidljivi trofični poremećaji kože i temeljnih mekih tkiva. To mogu biti suhi ili ekcematozni dermatitis, hiperpigmentacija, lipodermatoskleroza (zbijanje, otvrdnjavanje dermisa i tkiva), čirevi.

Simptomi proširenih vena donjih ekstremiteta pojavljuju se dovoljno rano, iako svi pacijenti na njih pravovremeno ne obraćaju pažnju. Redoslijed dodavanja novih značajki može biti različit. U nekih se bolesnika u početku primjećuje kozmetički nedostatak u obliku jasno izmijenjenih vena, u drugih se bolest pojavljuje na klinici venske insuficijencije.

Faze

Faze proširenih vena određuju se prema CEAP klasifikaciji:

• C0 - nema znakova patologije;
• C1 - prisutnost retikularnih varikoznih vena ili telangiektazija;
• C2 - proširene vene;
• C2r - ponavljajuće se proširene vene;
• C3 - edem udova;
• C4a - trofične promjene: hiperpigmentacija ili venski ekcem;
• C4b - trofične promjene u obliku lipodermatoskleroze ili atrofije bijele kože;
• S4c - venska krunica stopala;
• C5 - dugotrajni trofični čir;
• C6 - otvoreni trofični čir.
• C6r - ponavljajući otvoreni trofični čir.

CEAP klasifikacija stvorena je 1994. godine i sada je međunarodno prihvaćena. Koriste se flebolozima prilikom postavljanja dijagnoze.

Primjerice, u klasi C1 zabilježen je samo kozmetički nedostatak - proširene retikularne vene od oko 1 mm. u promjeru, a na C4c nemoguće je ne primijetiti ozbiljne trofičke poremećaje.

Dijagnostika

Osnovni pregled za potvrđivanje dijagnoze proširenih vena donjih ekstremiteta, radi pojašnjenja stupnja i prirode poremećaja, uključuje:

• Klinički pregled. Flebolog određuje tijek i stanje vidljivih površinskih vena, promjene na koži i mekim tkivima te prisutnost edema. Funkcionalni testovi provode se za procjenu vertikalnog refluksa i otkrivanje približne razine vodoravnog refluksa. Intervju s pacijentom usmjeren je na razjašnjavanje predisponirajućih i provocirajućih čimbenika, trajanja i značajki razvoja bolesti.
• Ultrazvučni postupak. Kod varikoznih vena najinformativniji nije konvencionalni ultrazvuk, već procjena protoka krvi pomoću ultrazvuka (ultrazvuk). Studija pokazuje brzinu protoka krvi, prisutnost patoloških veno-venskih refluksa i oštećenu prohodnost krvnih žila. Takve su informacije potrebne liječniku da odabere potreban režim liječenja.
• Hemostasiogram (krvne pretrage za sveobuhvatnu procjenu sustava zgrušavanja).

Prema indikacijama, provodi se multispiralna računalna tomografija (MS CT) - visokotehnološka studija u nekim slučajevima postaje glavna metoda za određivanje slike lezije venskog sustava.

U suvremenoj medicini koriste se i druge dijagnostičke tehnike - pletizmografija, laserska Doppler flowmetrija. Nisu dostupni širokom krugu pacijenata, a dobiveni rezultati obično nisu kritični u određivanju taktike liječenja. Obično je dovoljan osnovni pregled koji se, ako je potrebno, nadopunjuje konzultacijama uskih specijalista (endokrinolog, hematolog, kardiolog i drugi). Prije se razlikovalo nekoliko stadija varikoznih vena nogu. Trenutno se prilikom postavljanja dijagnoze flebolozi koriste CEAP klasifikacijom kroničnih venskih bolesti, koja uključuje karakteristike slučaja prema kliničkim, etiološkim, anatomskim i patofiziološkim znakovima.

Opasnost od proširenih vena

Mnogi ljudi misle da su proširene vene donjih ekstremiteta uglavnom kozmetički problem. Doista, često je vanjska neprivlačnost nogu s ispupčenim izbočenim plavoljubičastim žilama ili vaskularnom mrežom glavni razlog posjeta liječniku.

Abnormalno proširene periferne vene stanje su koje se ne smije podcjenjivati. Može značajno pogoršati dobrobit pacijenta, pa čak i dovesti do potencijalno komplikacija opasnih po život. A to je prije svega zbog razvoja kronične venske insuficijencije zbog trajnih i progresiji sklonih hemodinamskih poremećaja. Moguće su i druge neugodne posljedice.

Posljedice trčanja proširenih vena:

• Značajno pogoršanje kvalitete života pacijenta. Značajnu nelagodu, pa čak i smanjenje performansi kod varikoznih vena uzrokuju sindrom teških nogu, edemi, noćni grčevi, slabo zarastajući i ponovljeni čirevi.
• Promjene u mekim tkivima sa smanjenjem vanjske atraktivnosti nogu, što je posebno važno za žene. Štoviše, hiperpigmentacija, lipodermatoskleroza i tragovi izliječenih čireva obično se zadržavaju i nakon uklanjanja zahvaćenih vena, posebno ako se kirurško liječenje provodilo u pozadini već razvijenih izraženih trofičnih poremećaja.
• Krvarenje iz puknutih proširenih vena ili vena na dnu trofičnih čira.
• Razvoj tromboze i tromboflebitisa površinskih vena. To je ispunjeno ne samo lokalnim hemodinamskim poremećajima i upalama, već i udaljenom trombembolijom s infarktom različitih organa i akutnim životnim prijetnjama.
• Duboka venska tromboza još je opasnije stanje u smislu tromboembolije.

Već razvijene komplikacije varikoznih vena bedara i potkoljenice ne samo da negativno utječu na stanje pacijenta i prognozu bolesti. Značajno smanjuju vjerojatnost brzog i dovoljnog rezultata, čak i uz upotrebu radikalnih metoda liječenja.

Je li bolest uvijek opasna?

Proširene vene donjih ekstremiteta s valvularnom insuficijencijom safenskih vena nije jedina moguća varijanta ove patologije. Postoji i takozvana "kozmetička" varijanta proširenih vena. Prema klasifikaciji kroničnih venskih bolesti CEAP je C1, značajke oblika:

• Lezija malih intradermalnih žila promjera do 3 mm. Mogu biti subepidermalni ili retikularni.
• Pojava paukovih vena, retikularne proširene vene u obliku male površinski smještene mreže.
• Odsutnost vertikalnog ili horizontalnog patološkog veno-venskog refluksa. Oboljele male žile nemaju ventile i komuniciraju samo s malim pritokama safenskih vena hranjenjem noge. Oni omogućuju prikupljanje krvi iz pojedinih sektora dermisa i njezino preusmjeravanje u veće duboko ležeće žile. Kršenje protoka krvi na ovoj razini ne pridonosi razvoju kronične venske insuficijencije.

Ovakav tijek bolesti ne dovodi do razvoja klinički značajnih komplikacija. Zapravo je nelagoda pacijenta posljedica kozmetičkog nedostatka. Ali to ne znači da je osoba s prisutnošću paukovih vena isključena iz poraza vena većeg kalibra. U takvoj se situaciji ne dijagnosticira C1, već C2 i slijedeće klase prema CEAP klasifikaciji.

Liječenje varikoznih vena

Liječenje varikoznih vena ne smije započeti razvojem komplikacija, već čak i u fazi primarnih promjena i minimalno izraženih znakova venske insuficijencije. Može se očekivati brzi početak očekivanog učinka, potpuna regresija simptoma i mala vjerojatnost recidiva. Liječenje uznapredovalih proširenih vena neće biti toliko učinkovito. Ponekad će njegov zadatak biti samo smanjiti brzinu napredovanja bolesti, stvoriti uvjete za zarastanje trofičnih čireva i smanjiti težinu kronične venske insuficijencije.

Općenito, sve metode liječenja proširenih vena donjih ekstremiteta mogu se podijeliti na nekirurške (konzervativne) i kirurške (radikalne). Tradicionalno, većina pacijenata preferira štedljive metode, odgađajući odluku o operaciji do razvoja komplikacija koje se ne mogu ispraviti. A mnogi od njih niti ne odlaze liječniku, pribjegavajući samoliječenju. Samo-lijek često dovodi do komplikacija patologije.

Konzervativni tretman

Konzervativno liječenje proširenih vena uključuje:

• Sustavna terapija lijekovima. Cilj mu je poboljšati reološka svojstva krvi za prevenciju tromboze, postizanje protuupalnog učinka, povećanje elastičnosti krvožilnog zida i poticanje regeneracije tkiva.
• Lokalna terapija lijekovima (masti, kreme, gelovi). Vanjska sredstva dizajnirana su za poboljšanje mikrocirkulacije, smanjenje oteklina, povećanje venskog tonusa i zacjeljivanje trofičnih čireva.
• Fizioterapijske vježbe povećavaju učinkovitost mišićne pumpe potkoljenice i time poboljšavaju protok krvi iz nogu.
• Upotreba kompresijskih čarapa. Kompresijske čarape, najlonke, doziraju kompresiju površinski smještenih vena, što smanjuje tendenciju taloženja krvi i edema, poboljšava dobrobit i smanjuje vjerojatnost tromboze.
• Fizioterapija. Koriste se uglavnom u odsutnosti otvorenih trofičnih čireva i izvan akutne faze tromboflebitisa. Primijenjena hardverska pneumokompresija, darsonvalizacija, galvanizacija, UHF terapija, UV terapija, hidroterapija, ozonska terapija. Zadaci fizioterapije uključuju poboljšanje venskog i limfnog odljeva, poboljšanje mikrocirkulacije, poticanje regeneracije i smanjenje težine nelagode.

Lijekovi neće vratiti zdrav protok krvi u već promijenjene vene, ostat će zamotani i prošireni. Pa čak i lagano povećanje tona vaskularne stijenke pod djelovanjem flebotonike neće moći u potpunosti ispraviti insuficijenciju ventila.

Ne biste trebali očekivati visoke rezultate od konzervativnog liječenja. Smanjit će bol i ozbiljnost edema, smanjiti rizik od tromboze i poboljšati zacjeljivanje trofičnih poremećaja. Ali nemoguće je spasiti pacijenta od proširenih vena i konzervativnim pristupom spriječiti daljnje napredovanje bolesti.

Kirurgija

Invazivna (kirurška) metoda liječenja varikoznih vena usmjerena je na isključivanje zahvaćene žile i njezinih glavnih pritoka iz općeg krvotoka (uklanjanjem ili uklanjanjem) i uklanjanjem vodoravnog veno-venskog refluksa. Ne pogoršava ishemiju tkiva, poboljšava trofizam značajnim smanjenjem (ili čak uklanjanjem) venskog zastoja. Takav tretman ne uklanja samo kozmetički nedostatak, već pomaže u suočavanju s kroničnom venskom insuficijencijom.

Klasične kirurške metode za liječenje proširenih vena donjih ekstremiteta:

• Krossektomija je cjelovito presijecanje podvezane velike površinske vene na mjestu njezinog ušća u duboku vensku mrežu.
• Flebektomija - uklanjanje površinske vene zahvaćene varikoznim venama (velika ili mala safena vena). Proizvodi se uklanjanjem (izvlačenjem, izvlačenjem) posude s instrumentima kroz male rezove. Trenutno se kombinira s krossektomijom i uklanjanjem pritoka.
• Miniflebektomija - uklanjanje velikih perforatora i pritoka kroz male rezove ili proboje.

Dugo je vremena glavna metoda kirurškog liječenja bila otvorena operacija, njihovi nedostaci:

• Primjetni gubitak krvi;
• Krvarenja u kirurškom području, koja ponekad zahtijevaju ponovnu operaciju radi evakuacije krvi.
• Limfostaza zbog presijecanja limfnih žila.
• Sindrom jake boli.
• Dugotrajni invaliditet.

Suvremena alternativa kirurgiji

Endovaskularne tehnike nazivaju se minimalno invazivnim intervencijama i ne zahtijevaju rezove. Nisu toliko traumatični, što se tiče učinkovitosti, nisu inferiorni od klasičnih operacija. Komplikacije i recidivi nakon njih rjeđi su nego nakon operacija.

Minimalno invazivne metode:

• Laserska obliteracija
• Skleroterapija / Krioskleroterapija
• Obliteracija radiofrekvencije.

Minimalno invazivnim metodama proširena vena se ne uklanja, kao kod klasičnih operacija. Njegov je zid izložen laserskoj ili radiofrekventnoj energiji iznutra, a tijekom skleroterapije - sklerozantnom lijeku. To izaziva "lijepljenje" žile i njezinu naknadnu fibrozu, zamjenu vezivnim tkivom. Ovo zatvaranje lumena posuda naziva se obliteracija. A s RFO zvijezda, oni zapravo isparavaju djelovanjem radiofrekvencijskih valova.